ΤρΔΠρΠειρ 4920/2010

Κοινωνική ασφάλιση. Ι.Κ.Α. Νοσοκομειακή περίθαλψη περίθαλψη. Νοσήλεια. Απόδοση εξόδων νοσηλείας σε περίπτωση αυτόβουλης επείγουσας εισαγωγής σε μη συμβεβλημένο θεραπευτήριο.

4ο Τριμελές Διοικητικό Πρωτοδικείο Πειραιώς

Αριθμός 4920/2010

... κατά την έννοια της διάταξης του της παρ. 1 του άρθρου 31 του Π.Δ. 234/1980, σε περίπτωση που, λόγω επείγουσας ανάγκης, ασθενείς ασφαλισμένοι εισαχθούν αυτοβούλως σε νοσηλευτικά ιδρύματα ή ιδιωτικές κλινικές μη συμβεβλημένα με το Ι.Κ.Α.-Ε.Τ.Α.Μ., για τον λόγο ότι εκ της αναβολής απειλείται κίνδυνος διά τη ζωή ή την υγεία του ασθενή, το τελευταίο καταβάλλει τα νοσήλια που ορίζονται από τα τιμολόγια νοσηλίων που καθορίζονται από τις σχετικές διατάξεις για τη νοσηλεία των ασφαλισμένων, ανεξαρτήτως εάν υπάρχει σύμβαση μεταξύ των εν λόγω θεραπευτηρίων και αυτού, το δε σύνολο της δαπάνης νοσηλείας και για τον απολύτως αναγκαίο χρόνο νοσηλείας αποδίδεται στους ασφαλισμένους ασθενείς μόνον στην όλως εξαιρετική περίπτωση που αυτοί εισάγονται μεν σε συμβεβλημένα θεραπευτήρια, πλην όμως αυτά αδυνατούν να παράσχουν στους ασφαλισμένους ασθενείς τις απαραίτητες υπηρεσίες υγείας, και για το λόγο αυτό οι ασθενείς καταφύγουν αναγκαίως σε μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια, προκειμένου να αποφύγουν κίνδυνο της ζωής τους ή της υγείας τους. Με το σκεπτικό αυτό έγινε δεκτό ότι ασφαλισμένη του Ι.Κ.Α., που εισήλθε επειγόντως σε ιδιωτικό θεραπευτήριο, προκειμένου να υποβληθεί σε καισαρική τομή, δικαιούται να λάβει όχι το σύνολο της δαπάνης νοσηλείας της, αλλά τα νοσήλια που ορίζονται από τα τιμολόγια νοσηλίων που καθορίζονται από τις σχετικές διατάξεις για τη νοσηλεία των ασφαλισμένων (κρατική διατίμηση).