ΤρΔΠρΠειρ 2851/2011

Κοινωνική ασφάλιση. Ι.Κ.Α. .Κανονισμός Ασθενείας. Απόδοση σε ασφαλισμένο δαπάνης υγειονομικού υλικού περίθαλψης.

Διοικητικό Πρωτοδικείο Πειραιώς

10ο Τριμελές

Αριθμός 2851/2011

... κρίθηκε ότι κατά την έννοια τω διατάξεων του άρθρου 7 του Κανονισμού Ασθενείας Ι.Κ.Α., της παρ. 1 του άρθρου 1, των παρ. 1 και 2 του άρθρου 2 και των παρ. 2 και 3 του Κανονισμού Φαρμακευτικής Περίθαλψης ΙΚΑ και των οριζόμενων στα υπ’ αριθμ. Γ55/236/1998 και Γ34/1/03-02-2004 έγγραφα της Διοίκησης του Ι.Κ.Α., ο Ασφαλιστικός Οργανισμός παρέχει ιατρική περίθαλψη στους ασφαλισμένους και στους συζύγους τους, η οποία πρέπει μεν να καλύπτει επαρκώς τις ανάγκες τους αλλά για την αποφυγή υπερβάσεων και την απόδοση δαπανών ιατρικής περίθαλψης που υπερβαίνουν τις ανάγκες των ασφαλισμένων, επιλέγονται από τη Διοίκηση του Ασφαλιστικού Οργανισμού οι προμηθευτές που παρέχουν φάρμακα, ιδιοσκευάσματα και αναλώσιμα υγειονομικά υλικά συγκεκριμένου τύπου, για τα οποία το Ι.Κ.Α. καλύπτει τη δαπάνη του ασφαλισμένου, ενώ στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος αγοράσει υλικά άλλου τύπου, έστω και παρόμοια ( π.χ. επιθέματα διαφορετικού τύπου) η σχετική δαπάνη καλύπτεται μόνο εάν στην ιατρική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού διαλαμβάνονται συγκεκριμένοι λόγοι που να σχετίζονται με την υγεία ή τη σωματική κατάσταση του ασφαλισμένου και να δικαιολογούν την αγορά υλικών διαφορετικού τύπου, σε σχέση με αυτά που παρέχονται στον Ασφαλιστικό Οργανισμό από τις αναδειχθείσες ως χορηγήτριες εταιρείες. Με το σκεπτικό αυτό και αφού λήφθηκε υπόψη ότι η υπήρχε αιτιολογημένη γνωμάτευση ιατρού ότι για την αντιμετώπιση κατακλίσεων του σώματος ασφαλισμένου, που έπασχε από νόσο του Parkinson και από αναπνευστική ανεπάρκεια, ήταν απαραίτητη η αγορά από αυτόν επιθεμάτων διαφορετικών, από εκείνα που παρείχε το Ίδρυμα και προέρχονταν από την επιλεγείσα από αυτό εταιρεία, έγινε δεκτό ότι πρέπει να αποδοθεί σε αυτόν στο σύνολο της η δαπάνη, στην οποία υποβλήθηκε για την αγορά των εν λόγω επιθεμάτων.